קרן השתלמות דמי ניהול

ניתוח תיק ביטוח בריאות:
נכון להיום ישנם שישה פרקים / כתבי שירות מרכזים בתכנית ביטוח בריאות פרטי :
פרק תרופות שאינם בסל:
פרק זה מכסה בהגדרות מספר משפחות של תרופות מצילות חיים או מאריכות חיים שסל הבריאות לא מכסה והם: תרופות ללא הטווייה רפואית, תרופות יתום, תרופות שאינם בסל הבריאות ובחלק מתכניות הביטוח אף תרופות ניסיוניות.
תרופות ללא הטוויה רפאית: סל הבריאות מקצה לכל תרופה הטוויה רפואית למקרה בריאות , ולכן כאשר החולה צריך תרופה שנמצאת בסל הבריאות אך למחלה/מקרה בריאות שונה היא לא תכוסה.
תרופות יתום: היא משפחה של תרופות שאושרו על ידי מנהל התרופות האמריקאי FDA ,עבור אוכלוסיות ייחודית הסובלת ממצבים רפואיים נדירים.


תרופה שאינה בסל הבריאות: תרופה שלא נמצאת ברשימת התרופות של סל הבריאות.
תרופה ניסיונית: תרופה אשר נרשמה להליך ניסוי באחת ממנהלות התרופות העולמיות אך עדיין לא אושרה.
השתלות: רשימת איברים כגון: לב, ריאה, כבד, לבלב, כליה שילוב ביניהם, השתלת איבר שלם או חלק ממנו אשר נלקחו מגופו של אדם אחר, או השתלה של מח עצמות מתורם אחר בגוף המבוטח.


טפולים מיוחדים בחו"ל: ניתוח חירום (ניתוח דחוף כאשר קיימת סכנת חיים או סכנה לאיבר )אשר לא ניתן לבצע במסגרת הרפואה הציבורית בארץ משום שאין את הציוד והמתקנים המתאימים או משום שאין את המנתח המתאים.
ניתוחים בעולם: ניתוח אלקטיבי (כל ניתוח שאינו דחוף כתוצאה מסכנה לאיבר או סכנת חיים ) - התערבות פולשנית , שבוחר המבוטח לעשות את הניתוח משיקולים רפואיים.

ניתוחים בארץ: ניתוח אלקטיבי שבוחר המבוטח לעשות את הניתוח משיקולים רפואיים.
טיפוליים מחליפי ניתוח: רשימת טיפולים אשר באמצעותם ניתן להימנע מהתערבות פולשנית, כגון טיפול אורתופדי באמצעות גלי הלם .
התייעצויות ובדיקות: התייעצות עם רופא מומחה לחוות דעת ראשונה שניה. בדיקות מעבדה משוכללות שירותים פרא רפואיים ועוד.
רפואה משלימה: מספר שירותים כגון: דיקור סיני, שיאצו, רפלקסולוגיה, חדר מלח, ועוד מגוון של טיפולים אלטרנטיביים.
בדיקות ושירותים גנטיים: זו שירותי רפואה מותאמת אישית על פי הגנטיקה של החולה. כאשר כל אחד מאתנו הוא ייצור מיוחד עם מטען גנטי שונה אשר גורם לנו להגיב באופן אחר למחלות זיהומיות, מחלות דלקתיות, להיות בעלי סיכון משתנה למחלות לב, סרטן וסוכרת. באמצעות בדיקות מיוחדות ניתן לזהות ואף לחזות את הסיכויים לחשיפה לסוג המחלה ואז ניתן להמציא תרופה המטפלת או מונעת את ההתפתחות המחלה בהתאמה אישית.


תהליך ניתוח תיק ביטוח כולל כמה שלבים והוא יכול לקחת בין 2- 5 מפגשים.
תהליך בירור הצרכים: בין 5 – 10 שאלות כלליות אשר מתארות באופן ממוקד את הצרכים והרצונות של המשפחה או היחיד.
תהליך איתור תכניות קיימות: איסוף דוחות של תכניות ביטוח קיימות , ניתוח של תכניות הבריאות בקופת החולים.
תהליך הסברה: ניתוח תיק הביטוח הקיים ,והסברת המשמעות של הכיסויים הקיימים למשפחה או ליחיד
תהליך אבחון התכניות: בניית תיק ביטוח חדש או ביטול ועדכון תיק קיים במידת הצורך אשר יפחית את עלויות הביטוח ויגדיל את הכיסוי למקרה ביטוח


תהליך קבלת החלטות : מציאת הנוסחה המתאימה ביותר למשפחה או ליחיד באופן בלתי תלוי בחברת ביטוח כזה או אחר.